EXAMEN DEL TORAX

           Examen Del Tórax

Examen  del Tórax

Básicamente consiste en:

-Inspección-Palpación-Percusión-Auscultación

               INSPECCIÓN:

Objetivo

 Investigar la conformación del tórax, condiciones de la pared torácica y el tipo, amplitud y frecuencia de los movimientos respiratorios.

Técnica:

 Paciente sentado o de pie, cómodo, en posición natural, con torso desnudo.

    

A) Forma del tórax

Tórax normal:

 Presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimétrico. A simple vista solo pueden visualizarse los últimos espacios intercostales (no visibles en obesidad).

-Deformaciones bilaterales:

            1) Tórax Paralítico

 (Hábito tísico o en espiración permanente): puede ser congénito o adquirido (ej: tuberculosis crónica avanzada).

                            2) Tórax enfisematoso

(En tonel o en inspiración permanente): es característico del enfisema pulmonar obstructivo o broncógeno

3) Tórax cifoescoliótico

La cifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es la curvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es la incubación lateral de la columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de Pott, osteomalacia).

-Deformaciones unilaterales:

La cifoscoliosis puede ser constitucional (cifosis es la curvatura de la columna vertebral de convexidad posterior y escoliosis es la incubación lateral de la columna) o sintomática (ej: raquitismo, mal de Pott, osteomalacia).

-Deformaciones unilaterales:

                               1) Abovedamientos

: puede ser causado por la presencia de líquido o gas en la pleura y más rara vez por tumores o distensión pulmonar supletoria.

2) Retracción:

 Es característico de TBC pulmonar crónica, esclerosis pulmonar, atelectasia pulmonar  total, sínfisis pleural y paquipleuritis, actinomicosis y cáncer.

                                           B) Pared torácica

Piel:

 Puedo observar la coloración, presencia de fístulas y cicatrices y lesiones primarias.  TCS:

                                           1) Atrofias:

 En ciertos procesos crónicos pulmonares se observa la atrofia del TCS.

             2) Circulación Venosa Colateral:

 Cuando el retorno de sangre al corazón derecho está obstaculizado por algún proceso intratorácico, las venas pulmonares superficiales (que en sujetos sanos, son apenas visibles) se vuelven tortuosas y dilatadas

                                                    3) Edema:

Indica generalmente la existencia de un proceso supurativo dentro de la cavidad torácica (generalmente empiema).

-Ginecomastia

: Raramente por afectaciones pulmonares se observa un aumento en el tamaño de la mama en un hombre.

C) Movimientos Respiratorios:

-Alteraciones del tipo respiratorio:

                                  1) Exageración

: En la mujer, el tipo respiratorio costal superior se exagera cuando la movilidad del diafragma está disminuida o suprimida (aumento de P intraabdominal, parálisis diafragmática). La exageración del tipo abdominal en el hombre ocurre principalmente en afecciones dolorosas de órganos torácicos, como en pleuresías, fracturas costales y neuralgia intercostal

1) Respiración acelerada (taquipnea):

 Es uno de los principales signos de disnea. Se produce en diversos procesos del aparato respiratorio, en insuficiencia cardíaca, fiebre, anemia, algunas intoxicaciones exógenas y afecciones del SN (encefalitis, HT craneal e histeria).

2) Respiración lenta (bradipnea):

Puede ocurrir en estados de colapso, coma urémico y diabético, HT endocraneal y en la agonía.

-Alteraciones en la amplitud:

1) Respiración superficial

: disminuye la amplitud. En general se acompaña de taquipnea y se presenta en procesos dolorosos torácicos.

2) Respiración profunda:

 Aumenta la amplitud. En general se acompaña de bradipnea. La respiración profunda más típica se conoce como Respiración de Kussmaul (inspiración profunda y ruidosa, seguida de una pausa, a la que sucede una espiración breve y quejumbrosa). Esta respiración es típica en estados de Acidosis (principalmente en coma diabético).

-Retracciones torácicas inspiratorias. Tiraje:

Cuando existe un obstáculo que se opone a la penetración de aire y por lo tanto el pulmón no puede expandirse libremente, se produce una depresión de partes blandas (hueco epigástrico, espacios intercostales, fosa supraesternal y fosas supra e infraclaviculares) durante la inspiración, por efecto de la presión atmosférica ejercida sobre la superficie externa del tórax.

1) Bilaterales:

 si el obstáculo asienta por encima de la bifurcación traqueal (crup diftérico, tumores de laringe, compresiones de la tráquea, cuerpos extraños, etc.), la retracción inspiratoria será bilateral. A este fenómeno se lo denomina tiraje. Las retracciones bilaterales también pueden ocurrir en  las estenosis generalizadas de pequeños bronquios y en lesiones difusas del parénquima pulmonar (asma bronquial, bronquitis capilar, bronconeumonía, TBC miliar).

2) Unilaterales

 Se producen cuando existe una estenosis en el bronquio principal del pulmón correspondiente (puede ser producida por tumores, cuerpos extraños, exudados bronquiales, etc.).

3) Localizadas:

 Consecuencia de causas puramente locales como la obliteración de los pequeños bronquios o las condensaciones pulmonares.